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胸腔積液：滲出液與漏出液
胸腔積液是指體液在胸腔內異常積聚。按其發生機制可分為兩種類型：滲出液（Exudates）和漏出液（Transudates）。
| 特徵 | 滲出液（Exudates） | 漏出液（Transudates） |
|---|---|---|
| 成因 | 炎症、感染、腫瘤 | 膠體滲透壓失衡、液體靜壓力增加 |
| 蛋白質濃度 | 高於血清(>0.5) | 低於血清 |
| 乳酸脱氫酶 (LDH) 活性 | 高於血清(>0.6) | 低於血清 |
| 總蛋白質濃度 | >30 g/L | <30 g/L |
簡易區分法
如果符合以下任何一項條件，即可視為滲出液：
- 蛋白質濃度：滲液/血清 > 0.5
- LDH 活性：滲液/血清 > 0.6
- LDH 活性 > 血清 LDH 上限的 2/3
- 滲液中的總蛋白質濃度 > 30 g/L
偽滲出液 (Pseudoexudate)
符合 1 到 2 項 Light’s 標準的滲出液可能是偽滲出液。若血清-胸腔液白蛋白梯度 (>1.2)，則可考慮為漏出液。這是因為利尿劑治療、心臟衰竭、肝衰竭和腎病症候羣等情況下可能會出現這種現象。
進一步區分
若根據 Light’s 標準判斷為滲出液，可進一步檢查白血球 (WBC) 數量：
-
10000：可能為感染，特別是細菌感染。
- 1000-2000：通常為結核感染。
- 100-200：可能是惡性腫瘤造成的滲出液。
其他注意事項
- 腹水中的白蛋白梯度界值為 1.1，而胸腔積液中的白蛋白梯度界值為 1.2。
胸水分析公式
胸水分析公式是用於分析胸水組成的數學方程式，可以幫助醫療保健提供者確定胸水的病因和嚴重程度。
常見的胸水分析公式
有幾個常用的胸水分析公式，包括：
- 賴特氏法：此公式用於確定胸水是滲出液還是漏出液。
- 腎臟功能不全指數（RDI）：此公式用於評估腎臟功能。
- 腺苷去氨酶（ADA）指數：此公式用於評估胸膜炎。
- 蛋白濃度梯度（PG）：此公式用於確定胸水是滲出液還是漏出液。
表格：常見的胸水分析公式
| 公式 | 計算 | 應用 | 正常值 |
|---|---|---|---|
| 賴特氏法 | （胸水蛋白）/（血清蛋白） | 確定滲出液或漏出液 | < 0.5=滲出液 |
| RDI | (血清肌酸酐 x 胸水尿素)/（血清尿素 x 胸水肌酸酐) | 評估腎臟功能 | < 1=正常 |
| ADA指數 | 胸水ADA / 胸水LDH x 血清LDH / 血清ADA | 評估胸膜炎 | > 0.4=TB可能性高 |
| PG | 胸水蛋白 – 血清蛋白 / 胸水乳酸脱氫酶 – 血清乳酸脱氫酶 | 確定滲出液或漏出液 | > 0.5=滲出液 |
如何使用胸水分析公式
胸水分析公式的使用方法取決於具體的公式。一般來説，步驟如下：